Lachman-Test

Der Lachman-Test

Der Lachman-Test ist, zusammen mit dem so genannten vorderen Schubladentest, eine Untersuchungsmethode, die in der Unfallchirurgie und der Orthopädie zur Feststellung eines Kreuzbandrisses des Kniegelenkes angewendet wird.

Durchführung

Beim Lachman-Test werden stets beide Knie untersucht um die ermittelten Werte miteinander vergleichen zu können. Dazu wird beim liegenden Patienten üblicherweise das zu testende Knie in 20 bis 30° gebeugter Position gehalten. Idealerweise liegt dabei die Ferse des Beines auf einer Liege auf. Der Untersuchende umfasst den Unterschenkel mit beiden Händen so, dass seine Zeigefinger in der Kniekehle liegen. Der Unterschenkel wird dann nach vorne gezogen. Der Grad der Verschiebbarkeit des Unterschenkels gegenüber dem Oberschenkel (Schublade) gibt Aufschluss darüber, ob eine Verletzung des Kreuzbandes vorliegt oder nicht.

Ergebnis

Für die Beurteilung des Lachman-Tests wird zum einen die Qualität des Anschlags (fest oder weich) herangezogen und zum anderen die Schublade des gesunden Knies mit der Schublade des verletzten Knies verglichen^[1]. Mit Hilfe der Seitendifferenz, die in Millimetern angegeben wird, lässt sich eine Aussage über die Stabilität des Knies treffen. Hierzu unterscheidet man vier verschiedene Stabilitätsgrade^[2][3]:

1. Normal: 1-2 mm Seitendifferenz
2. Einfach positiv (+): 3-5 mm Seitendifferenz (leichte Instabilität)
3. Zweifach positiv (++): 6-10 mm Seitendifferenz (mittelschwere Instabilität)
4. Dreifach positiv (+++): >10 mm Seitendifferenz (schwere Instabilität)

Zur Sicherung der Diagnose können dann beispielsweise eine Magnetresonanztomographie („Kernspin“) oder eine Arthroskopie durchgeführt werden. Bei Letzterer ergibt sich gleichzeitig die Möglichkeit zur Therapie in Form einer Kreuzbandteilresektion (bei Anriss), einer Refixation des ausgerissenen Bandes an seiner natürlichen Ansatzstelle oder einer Kreuzbandplastik.

^[4][5][6]

Fehlerquellen und Sicherheit der Diagnose

Die Hauptfehlerquelle liegt in der Maskierung eines hinteren Kreuzbandrisses. In diesem Fall kann der Unterschenkel gegen den Oberschenkel nach hinten fallen. Ein Nach-Vorne-Ziehen suggeriert dann eine Ruptur des vorderen Kreuzbandes, das aber eigentlich intakt ist. Deswegen soll darauf geachtet werden, dass das Kniegelenk vor dem Test in einer „Neutralstellung“ ist. Allgemein gilt der Lachman-Test als zuverlässigstes nicht-invasives und schmerzfreies/-armes klinisches Untersuchungsverfahren für die Beurteilung des Zustandes des vorderen Kreuzbandes.^[7] Beim vorderen Kreuzband beträgt die Sensitivität etwa 90 %,^{[5][8][9][10]} womit der Test eine deutlich höhere Aussagekraft als der Schubladentest hat.^[6]

Namensgeber und Erstbeschreibung

Der Lachman-Test ist nach dem US-amerikanischen Orthopäden John Lachman von der Temple University (Philadelphia) benannt.^[11] Beschrieben wurde der Lachman-Test erstmals 1976 von seinem Nachfolger an der Temple University, Joseph S. Torg.^[12] Torg berichtet in dieser Veröffentlichung, dass Lachman diesen einfachen und zuverlässigen Test schon viele Jahre an der Temple-Universität gelehrt und praktiziert hatte.^[13]

1992 stellten Paessler und Michel fest, dass der griechische Arzt George Noulis diese – heute Lachman-Test genannte – Methode bereits 1875 in seiner Dissertation beschrieb.^[14][15]

Einzelnachweise

1. ↑ Rudolf Schabus und Elisabeth Bosina (Autoren):Das Knie. Der Ratgeber für das verletzte Knie: Diagnostik - Therapie - Rehabilitation bei Verletzungen des Kniegelenks, Springer, Wien, Aufl. 1, 24. September 2007, ISBN 978-3211296868 S. 13-14.
2. ↑ Rudolf Schabus und Elisabeth Bosina (Autoren):Das Knie. Der Ratgeber für das verletzte Knie: Diagnostik - Therapie - Rehabilitation bei Verletzungen des Kniegelenks, Springer, Wien, Aufl. 1, 24. September 2007, ISBN 978-3211296868 S. 13-14.
3. ↑ Wolf Petersen und Thore Zantop:Das vordere Kreuzband: Grundlagen und aktuelle Praxis der operativen Therapie, Deutscher Arzte-Verlag, Aufl. 1, 9. Juni 2009, ISBN 978-3769105629 S. 54.
4. ↑ H. Behrend u. a.: Ligamentare Knieverletzungen in der Praxis. In: Schweiz Rundsch Med Prax 95, 2006, S. 1663–1671. PMID 17111852
5. ↑ ^{a b} K. D. Shelbourne und D. A. Foulk: Treatment of anterior Cruciate Ligament injuries. Principles and practice of orthopaedic Sport Medicine. W. E. Garrett u. a. (Editors), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2000, ISBN 0-781-72578-X S. 743–761.
6. ↑ ^{a b} M. Wolter: Die Nachbehandlung der vorderen Kreuzbandplastik mit und ohne Orthese – eine Vergleichsstudie. Dissertation, LMU München, 2009, S. 22.
7. ↑ R. A. Gurtler u. a.: Lachman test revisited. In: Contemp Orthop 20, 1990, S. 145–154. PMID 10148032
8. ↑ S. J. Kim und H. K. Kim: Reliability of the anterior drawer test, the pivot shift test and the Lachman test. In: Clin Orthop Relat Res 317, 1995, S. 237–242. PMID
9. ↑ D. P. König u. a.: Diagnosis of anterior knee instability. Comparison between the Lachman test, the KT-1000 arthrometer and the ultrasound Lachman test. In: Unfallchirurg 101, 1998, S. 209–213. PMID 9577218
10. ↑ W. Schwarz u. a.: Manual ultrasound of the knee joint. A general practice method for diagnosis of fresh rupture of the anterior cruciate ligament. In: Unfallchirurg 100, 1997, S. 280–285. PMID 9229778
11. ↑ Who is John Lachman? John Lachman Society, abgerufen am 4. Februar 2010
12. ↑ J. S. Torg u. a.: Clinical diagnosis of anterior cruciate ligament instability in the athlete. In: Am J Sports Med 4, 1976, S. 84–93. PMID 961972
13. ↑ kneeclinic.info: ACL Reconstruction. Abgerufen am 4. Februar 2010
14. ↑ H. H. Paessler und D. Michel: How new is the Lachman test? In: Am J Sports Med 20, 1992, S. 95–98. doi:10.1177/036354659202000122 PMID 1554082
15. ↑ G. A. Malanga u. a.: Physical Examination of the Knee: A Review of the Original Test Description and Scientific Validity of Common Orthopedic Tests. In: Arch Phys Med Rehabil 84, 2003, S. 592–603. PMID 12690600 (Review)

Quellen

• A. Rüter, O. Trentz und M. Wagner (Hrsg.): Unfallchirurgie, Studienausgabe 2., überarb. u. erw. Aufl. XVIII, Elsevier, Urban&Fischer, 2008, ISBN 3-437-21851-4 S. 1054.

Weiterführende Literatur

• D. A. und J. C. McGuire: Arthroscopic Lachman test: a new technique using anatomic references. In: Arthroscopy 14, 1998, S. 641–642. PMID 9754488
• G. G. Adler u. a.: Drop leg Lachman test. A new test of anterior knee laxity. In: Am J Sports Med 23, 1995, S. 320–323. PMID 7661260

Weblinks

• Lachman test of the knee. (englisch)
• Clinical Diagnosis of Anterior Cruciate Ligament Instability in the Athlete. (englisch)

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